Advierte fiscal de NY por estafas en seguros ante recortes de salud

TRENTON, Nueva Jersey, EU, 22 de junio de 2026.- La fiscal general de Nueva York, Letitia James, publicó una guía para ayudar a los neoyorquinos a comprender sus opciones de seguro médico y evitar estafas a medida que entran en vigor los cambios importantes en el Essential Plan de Nueva York. A partir del 1 de julio de 2026, los neoyorquinos inscritos en el Essential Plan con ingresos familiares superiores al 200 por ciento del nivel federal de pobreza ya no serán elegibles para esa cobertura. En la guía, la Oficina del Fiscal General (OAG) explica las diferentes opciones de seguro médico disponibles para los neoyorquinos, cuándo pueden inscribirse o cambiar de plan, los términos clave que deben entender al buscar cobertura y las estafas comunes que deben evitar. 

“Perder el seguro médico puede ser estresante y confuso, y los neoyorquinos merecen información clara y confiable al tomar decisiones sobre su atención”, dijo la fiscal general James en un comunicado de prensa. “Dado que los recortes federales obligan a realizar cambios en los programas de seguro médico en todo el país, insto a los neoyorquinos a que utilicen nuestra guía y los recursos estatales gratuitos disponibles para encontrar la cobertura que les convenga. Nadie debería tener que pagar facturas médicas inesperadas o verse obligado a contratar un plan que no satisfaga sus necesidades porque no sabía a dónde acudir”. 

El Essential Plan es un plan de bajo costo del mercado de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) disponible para algunos neoyorquinos de ingresos bajos y medios que no son elegibles para un seguro patrocinado por el empleador o para Medicaid. El Essential Plan ofrece primas mensuales de cero dólares, sin deducibles y copagos y costos compartidos extremadamente bajos. Como resultado de los recortes de fondos federales, New York State of Health anunció planes para eliminar la elegibilidad para el Essential Plan para los neoyorquinos que ganan entre el 200 y el 250 por ciento del nivel federal de pobreza. Esto afecta a los neoyorquinos solteros que ganan entre 31 mil 920 y 39 mil 900 dólares, a los hogares de dos personas que ganan entre 43 mil 280 y 54 mil 100 dólares, a los hogares de tres personas que ganan entre 54 mil 640 y 68 mil 300 dólares y a los hogares de cuatro personas que ganan entre 66 mil 000 y 82 mil 500 dólares. 

La fiscal general James publicó esta guía para apoyar a los aproximadamente 450 mil neoyorquinos que perderán la cobertura del Essential Plan el 1 de julio de 2026. Como se explica en la guía, los neoyorquinos solo pueden comprar o cambiar planes de seguro médico durante los períodos de inscripción abierta y de inscripción especial desencadenados por eventos de vida que califican, como perder la cobertura, mudarse, casarse, tener un bebé o experimentar ciertos cambios en los ingresos. La pérdida de la cobertura del Essential Plan se considera un evento calificado, lo que significa que los neoyorquinos afectados pueden inscribirse en un nuevo plan de seguro médico a través del mercado de New York State of Health en cualquier momento antes del 1 de septiembre de 2026. La fiscal general James advierte a los neoyorquinos que los planes de la ACA serán más caros que el Essential Plan y que su precio está aumentando debido a la expiración de los subsidios federales.

La guía de la OAG describe la información fundamental que se debe conocer antes de contratar un seguro médico, incluidos los beneficios específicos que los planes deben ofrecer en virtud de la ACA, como la cobertura de afecciones preexistentes, medicamentos recetados, tratamiento de salud mental y consumo de sustancias, servicios de laboratorio y atención hospitalaria y de emergencia. La fiscal general James proporciona un desglose de los diferentes tipos de planes disponibles, tales como: 

• Organizaciones para el mantenimiento de la salud (HMO), que no cubren la atención fuera de la red que no sea de emergencia y requieren derivaciones, pero ofrecen menores costos de desembolso directo; 
• Organizaciones de proveedores preferidos (PPO), que ofrecen una mayor selección de proveedores y tienden a no requerir derivaciones, pero tienen mayores costos de desembolso directo; 
• Organizaciones de proveedores exclusivos (EPO), que tienen una selección más limitada de proveedores y solo cubren la atención de emergencia fuera de la red, pero no requieren derivaciones y tienen costos de desembolso directo más bajos; y 
• Planes de punto de servicio (POS), que cubren un mayor número de proveedores, pero requieren un proveedor de atención primaria para la coordinación de la atención y, a menudo, requieren derivaciones a especialistas. 

Al seleccionar un plan, la fiscal general James insta a los neoyorquinos a verificar si sus proveedores actuales están dentro de la red y si los medicamentos recetados están cubiertos, a considerar el costo total de cada plan y a evaluar las calificaciones de estrellas y metal de cada plan. El gobierno federal asigna las calificaciones por estrellas en una escala del uno al cinco en función de la calidad general del plan, la atención médica, la experiencia de los miembros y la administración del plan. Las calificaciones de metal describen el desglose de costos entre el consumidor y el plan de salud: 

• Los planes Bronze generalmente tienen los deducibles anuales más altos y las primas mensuales más bajas, y requieren que los consumidores paguen casi la mitad del costo total de la atención, incluso después de alcanzar su deducible; 
• Los planes Silver tienen deducibles moderados y primas bajas, y ofrecen una cobertura del 70 por ciento después de que el consumidor alcance su deducible; 
• Los planes Gold ofrecen deducibles bajos y primas más altas, con una cobertura del 80 por ciento de la atención después de alcanzar el deducible; y 
• Los planes Platinum tienen los deducibles más bajos y las primas más altas, pero cubren el 90 por ciento de toda la atención una vez que se alcanza el deducible.  

La fiscal general James también advierte a los neoyorquinos que permanezcan atentos y eviten inscribirse en un plan de salud fraudulento. Los neoyorquinos siempre deben tener cuidado con cualquier persona que los presione para que se inscriban de inmediato, les pida un pago para ayudar a renovar la cobertura, les prometa un plan que suene demasiado bueno para ser verdad o les solicite información personal sin pruebas de que esté certificada o autorizada para ayudar. Además, los neoyorquinos siempre deben verificar los logotipos oficiales antes de completar los formularios y solo deben compartir información personal con fuentes confiables y verificadas, como asistentes o navegadores de inscripción certificados por New York State of Health, inscripciones facilitadas o empleados de la ciudad y del condado.  

La fiscal general James alienta a los neoyorquinos que no son elegibles para los planes de salud financiados por el gobierno, pero que no pueden pagar un plan de la ACA, a explorar todas las opciones, incluidos los programas de asistencia financiera hospitalaria (requeridos por la ley estatal), las tarjetas de descuento para medicamentos, NYC Care, los programas de asistencia al paciente para medicamentos recetados (PAP) o el programa de cobertura de seguro farmacéutico para personas mayores (EPIC). 

Los neoyorquinos que se inscribieron en un seguro médico a través de New York State of Health pueden obtener ayuda gratuita para renovar o cambiar la cobertura por parte de asistentes de inscripción certificados por New York State of Health visitando nystateofhealth.ny.gov o llamando al 1-855-355-5777. Los neoyorquinos que se inscribieron en Medicaid a través de la oficina de Medicaid de su condado o de la Administración de Recursos Humanos de la Ciudad de Nueva York también pueden obtener ayuda gratuita para renovar su cobertura comunicándose con la oficina donde se inscribieron originalmente. Las agencias de Nueva York que administran los beneficios de Medicaid, Child Health Plus y Essential Plan nunca cobrarán a los neoyorquinos por inscribirse o volver a inscribirse.  

Se recomienda a cualquier persona que crea que ha sido engañada, estafada o inscrita indebidamente en un plan de seguro médico que se ponga en contacto con la Línea de ayuda de atención médica de la OAG para obtener asistencia.